Кожная пластика ран кисти и пальцев
» Пластическая хирургия » Хирургия кисти и стопы
Родоначальниками пересадки кожи во всю толщу являются Вольф (Wolfe,1875) и Краузе (Krause,1893). Данная пластика возможна только в тех случаях, когда подлежащий закрытию дефект достаточно кровоснабжается и процессу заживления не будет препятствовать инфекция.
Пластика полнослойным кожным лоскутом примечательна тем, что забор лоскута можно произвести любой формы и размера. Донорским местом может быть предплечье, внутренняя поверхность плеча, грудная клетка, низ живота (гипогастрий).
Чаще всего полнослойный лоскут применяется в пластической хирургии после иссечения гипертрофических рубцов, келоида, невусов и пр., когда местно пластическими приемами не удается ушить рану или как при иссечении келоидных рубцов этот метод остается альтернативным, единственно возможным для закрытия образовавшегося дефекта кожи.
Забор кожного лоскута во всю толщу производят в пределах заранее очерченных линий. Один из краев кожи прошивают лигатурой и придерживая за держалку кожу натягивают на указательный палец, препарируя ее равномерными движениями острым скальпелем так, чтобы подкожная жировая клетчатка оказалась отделенной от кожи.
Таким методом можно взять лоскуты небольших размеров, а на практике приходится брать лоскут вместе с подкожно-жировой клетчаткой соответственно размеру дефекта кожи. Один хирург ушивает рану донорского ложа, второй обрабатывает лоскут.
Полнослойный лоскут берем точно по форме и размеру раны. После обработки лоскут сокращается (уменьшается в размере), но когда его подшивают, он плотно прилегает к краям раны. Насечки на лоскуте не производим, так как проводим тщательный гемостаз раны, куда переносится лоскут.
При пластике раны полнослойным лоскутом, лоскут берут большего размера и фиксируют его за пределами раны не менее чем на один сантиметр. После этого трансплантат фиксируют узловыми швами вокруг краев дефекта, прошивая подкожно- жировую клетчатку основания раны. Несколько швов для фиксации накладывается на середине трансплантата. Выходящие за края кожи трансплантат приклеивается пластырем. После оперативного вмешательства должна быть хорошая иммобилизация.
Чаще всего полнослойный лоскут применяется на кожных покровах лица и кистей. Они хорошо приживают, устойчивы к механическим нагрузкам, соответствуют эстетическим требованиям и почти не изменяются в цвете. У блондинов пересаженные лоскуты могут быть слегка гипохромными, а у брюнетов гиперхромными. В настоящее время косметическими средствами легко можно скорректировать цвет.
Полнослойные лоскуты применяются при следующей патологии:
- Иссечение послеожоговых рубцов в подколенной области при сгибательной контрактуре коленного сустава, приводящей контрактуре плечевого сустава, иссечение рубцов на тыле стопы
- Посттравматические и послеожоговые рубцовые контрактуры пальцев кисти
- Послеожоговые келоидные рубцы в области лица, подмышечной области, коленного сустава
- Врожденные пороки развития пальцев (синдактилия)
- Острые травматические повреждения кистей (скальпированные раны пальцев с дефектом кожного покрова)
- При иссечении татуировок на кисти и предплечье
В клинике пластической хирургии "Dr.Merker" можно восстанавить все виды травм и дефектов кисти и стопы. Записаться на консультацию к хирургу можно по телефону (382-2) 502-102. Мы окажем вам профессиональную квалифицированную помощь.
